2024年，在縣委、縣政府的堅強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)下，洛寧縣醫(yī)療保障局堅持以習(xí)近平新時代中國特色社會主義思想為指導(dǎo)，全面深入踐行習(xí)近平法治思想，認(rèn)真落實(shí)《法治政府建設(shè)實(shí)施綱要（2021-2025）》及省市縣關(guān)于深入推進(jìn)依法行政加快建設(shè)法治政府的實(shí)施意見，嚴(yán)格貫徹落實(shí)行政執(zhí)法“三項制度”，探索推進(jìn)服務(wù)型執(zhí)法，著力推動法治政府建設(shè)，努力提升依法行政水平，現(xiàn)將行政執(zhí)法情況分析報告如下：

　　一、具體工作落實(shí)情況

　　（一）提高政治站位，始終堅持黨對法治政府建設(shè)的領(lǐng)導(dǎo)。洛寧縣醫(yī)療保障局現(xiàn)有持證執(zhí)法人員20名（其中機(jī)關(guān) 7名，中心 13名），局領(lǐng)導(dǎo)班子高度重視行政執(zhí)法工作。一是突出政治引領(lǐng)，深入學(xué)習(xí)貫徹習(xí)近平法治思想。將習(xí)近平法治思想作為重要內(nèi)容，納入理論學(xué)習(xí)中心組和全局法治培訓(xùn)學(xué)習(xí)計劃，嚴(yán)格執(zhí)行理論學(xué)習(xí)中心組集體學(xué)習(xí)、“第一議題”制度，充分發(fā)揮領(lǐng)導(dǎo)干部“關(guān)鍵少數(shù)”示范帶動作用，通過專題學(xué)習(xí)、理論學(xué)習(xí)中心組學(xué)習(xí)、全局法治培訓(xùn)等多種形式，帶頭反復(fù)系統(tǒng)學(xué)，常學(xué)常新，把學(xué)習(xí)領(lǐng)會習(xí)近平法治思想同醫(yī)保實(shí)際工作相結(jié)合，教育和引導(dǎo)全局機(jī)關(guān)同志以科學(xué)理論武裝頭腦、指導(dǎo)實(shí)踐、推動工作。2024年，組織專題學(xué)習(xí)4次。二是加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)，扎實(shí)履行法治政府建設(shè)職責(zé)。局黨組書記堅持把法治建設(shè)與黨組中心工作一同部署、一體推進(jìn)，成立了由局黨組書記、局長為組長，黨組成員、副局長為副組長，相關(guān)業(yè)務(wù)股室負(fù)責(zé)人為成員的行政執(zhí)法工作領(lǐng)導(dǎo)小組，定期召開會議，結(jié)合醫(yī)保工作實(shí)際制定了責(zé)任清單，認(rèn)真履行法治建設(shè)“第一責(zé)任人”職責(zé)，堅持把法治政府建設(shè)貫穿于醫(yī)療保障工作全過程。三是明確分工負(fù)責(zé)，統(tǒng)籌推進(jìn)法治建設(shè)重點(diǎn)工作。成立法制工作辦公室，嚴(yán)格落實(shí)行政執(zhí)法公示、執(zhí)法全過程記錄、重大執(zhí)法決定法制審核制度，積極履行法制審核職責(zé)，與法律顧問共同對縣內(nèi)已辦理案卷進(jìn)行全面審核，針對案卷中的共性問題，形成清單，避免類似問題重復(fù)出現(xiàn)，案卷質(zhì)量得到進(jìn)一步提升。

　?。ǘ┩苿用裰骺茖W(xué)行政決策，提高法治醫(yī)保建設(shè)質(zhì)量。一是認(rèn)真執(zhí)行重大事項集體決策制度和重大醫(yī)療保障執(zhí)法集體審議工作規(guī)則。凡涉及“三重一大”事項，均需召開局黨組會研究決定。事項研究前，廣泛聽取相關(guān)業(yè)務(wù)股室意見，對涉及面廣、影響面大的事項，還采取調(diào)研、召開座談會等形式征求意見，確保重大決策依法有據(jù)。二是制定規(guī)范性文件管理制度，開展合法性審查，細(xì)化工作流程和工作標(biāo)準(zhǔn)，通過聽證論證、專家協(xié)助審查、法律顧問參與等方式全方位確保合法性審查質(zhì)效。三是有效發(fā)揮法律顧問作用。為確保辦案程序規(guī)范，案件質(zhì)量過關(guān)，聘請河南向群律師事務(wù)所律師團(tuán)隊擔(dān)任局聘法律顧問，對涉及重大、疑難案件的行政執(zhí)法案卷，統(tǒng)一由法律顧問跟進(jìn)審核，針對案卷中存在的不足和薄弱環(huán)節(jié)，及時糾正，確保案件質(zhì)量；同時，定期邀請法律顧問開展行政法律法規(guī)授課，通過案例分析、法規(guī)解讀等方式對醫(yī)保行政執(zhí)法工作進(jìn)行全面梳理，確保行政執(zhí)法工作規(guī)范開展。四是提升執(zhí)法隊伍法治素養(yǎng)水平。認(rèn)真落實(shí)“誰執(zhí)法誰普法”責(zé)任制，組織帶領(lǐng)班子成員帶頭學(xué)法普法活動，重點(diǎn)學(xué)習(xí)培訓(xùn)習(xí)近平法治思想、《中華人民共和國行政處罰法》和醫(yī)保法治等內(nèi)容；開展“執(zhí)法人員上講臺”系列培訓(xùn)，達(dá)到一人學(xué)習(xí)、眾人受益的目的，切實(shí)增強(qiáng)執(zhí)法人員的法治素養(yǎng)和專業(yè)化執(zhí)法能力。

　?。ㄈ┓€(wěn)步推進(jìn)依法行政，全面提升醫(yī)保法治化水平。一是著力規(guī)范執(zhí)法行為。聚焦調(diào)查取證、重大行政執(zhí)法決定法制審核、集體研究等重點(diǎn)環(huán)節(jié)，依法公示執(zhí)法人員基本信息、公示行政處罰裁量基準(zhǔn)、公示行政處罰決定等，確保執(zhí)法活動公開透明，2024年，辦理行政處罰案件11起，未有行政復(fù)議和訴訟等問題。二是用好信息化手段。下發(fā)醫(yī)?；鹬悄軐徍恕爸R庫、規(guī)則庫”4期，鼓勵定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在院內(nèi)his系統(tǒng)中嵌入規(guī)則，主動加強(qiáng)事前提醒系統(tǒng)應(yīng)用；在全市率先搭建智能場景監(jiān)控系統(tǒng)，對30家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和5家“雙通道”定點(diǎn)零售藥店關(guān)鍵場所和場景實(shí)時監(jiān)控，并強(qiáng)化系統(tǒng)中遠(yuǎn)程查房功能的應(yīng)用，有效防范虛假住院和掛床住院；做好智能審核初審環(huán)節(jié)的把控，進(jìn)一步精準(zhǔn)推送疑點(diǎn)數(shù)據(jù)，并指導(dǎo)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)申訴反饋，做到數(shù)據(jù)推送及時、信息反饋及時、違規(guī)處理及時。2024年，審核違規(guī)使用醫(yī)?；?5.54萬元，已全部拒付。三是強(qiáng)化政策宣傳和引導(dǎo)。開展以“基金監(jiān)管同參與 守好群眾‘救命錢’”為主題的基金監(jiān)管宣傳月活動，在定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)大廳、住院處等顯要位置長期設(shè)立醫(yī)保政策宣傳欄、LED顯示屏滾動播放宣傳月標(biāo)語，共張貼宣傳海報5000份，懸掛標(biāo)語橫幅150條，利用微信朋友圈、公眾號連續(xù)轉(zhuǎn)載典型案例和打擊欺詐騙保小視頻，突出線上宣傳平臺的強(qiáng)大磁力。與全縣所有定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)簽署《洛寧縣定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保誠信承諾書》，公開承諾誠信履行醫(yī)保服務(wù)協(xié)議，主動參與監(jiān)督。

　　（四）創(chuàng)新執(zhí)法方式，彰顯法治政府建設(shè)的醫(yī)保溫度。自2023年12月29日被河南省醫(yī)療保障局確定為河南省醫(yī)保系統(tǒng)第四批服務(wù)型行政執(zhí)法示范點(diǎn)以來，在全市醫(yī)保系統(tǒng)率先探索行政指導(dǎo)融入行政執(zhí)法全過程，實(shí)現(xiàn)了服務(wù)執(zhí)法和規(guī)范執(zhí)法雙促進(jìn)，連續(xù)2年獲評省醫(yī)保系統(tǒng)優(yōu)秀案卷。一是立足事前防范，通過對《洛寧縣醫(yī)療保障行政相對人高發(fā)違法風(fēng)險點(diǎn)及防控措施清單》和醫(yī)保服務(wù)協(xié)議的全面解讀宣傳，讓定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)進(jìn)一步了解“不可為”的醫(yī)?；鹗褂眯袨?，2024年，先后下發(fā)9次負(fù)面清單，引導(dǎo)行政相對人主動開展自查自糾，主動退回不合理使用醫(yī)保基金46.78萬元；二是推進(jìn)事中分析，每季度召開1次基金運(yùn)行分析會，對有異常指標(biāo)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，通過下發(fā)簡易行政指導(dǎo)書、實(shí)施行政約談，開展個別性行政指導(dǎo)；同時，結(jié)合日常監(jiān)督檢查情況，對某一行為存在爭議性較大的情況，以書面形式向行政相對人下達(dá)告知書，開展普遍性行政指導(dǎo)，2024年，共下發(fā)5次書面告知書。三是做實(shí)事后整改，堅持嚴(yán)格規(guī)范執(zhí)法與包容審慎相結(jié)合，做到過罰相當(dāng)，寬嚴(yán)相濟(jì)。2024年按照河南省醫(yī)保領(lǐng)域“免予處罰”事項清單1件，執(zhí)行“減輕處罰”事項清單1件，執(zhí)行“從輕處罰”事項清單2件。

　　二、2024年度行政執(zhí)法情況

　　2024度共辦理行政處罰案件11起，辦結(jié)9起，無行政訴訟、行政復(fù)議情況。

　　三、2024年度行政執(zhí)法中存在的不足和原因

　　一是執(zhí)法工作人員數(shù)量不足。隨著參保人員醫(yī)保意識的增強(qiáng)，參保人員數(shù)量及業(yè)務(wù)量成倍增長，執(zhí)法工作人員卻沒有得到相應(yīng)增加，工作人員往往身兼多職，疲于應(yīng)付日常繁雜的工作事務(wù)，無暇考慮如何加強(qiáng)基金監(jiān)管工作水平。

　　二是法治宣傳還有待進(jìn)一步加強(qiáng)。醫(yī)保政策專業(yè)性強(qiáng)、參保群眾關(guān)注度高，在宣傳工作中，還不同程度存在著“講不清”“聽不明”的現(xiàn)象。雖然，每年開展普法宣傳月活動，但宣傳引導(dǎo)的方式不夠豐富，特別是，持續(xù)宣傳的深度不夠，分類實(shí)施精準(zhǔn)滴灌不夠，受眾范圍有限，效果不是很明顯。

　　四、2025年度行政執(zhí)法工作安排

　　2025年，洛寧縣醫(yī)療保障局將深入貫徹習(xí)近平法治思想，堅持規(guī)范執(zhí)法行為，強(qiáng)化執(zhí)法監(jiān)督；堅持學(xué)法普法用法，持續(xù)提升依法行政工作能力。一是持續(xù)推進(jìn)行政執(zhí)法規(guī)范化建設(shè)。以學(xué)習(xí)領(lǐng)會習(xí)近平法治思想“十一個堅持”為首要，抓好領(lǐng)導(dǎo)干部學(xué)法工作落實(shí)，推動依法決策、科學(xué)決策；組織執(zhí)法干部學(xué)研行業(yè)法規(guī)，全員通過年度執(zhí)法資格審驗，持續(xù)培養(yǎng)法治思維，推動依法行政、依法監(jiān)管。二是持續(xù)推進(jìn)服務(wù)型行政執(zhí)法落地見效。緊盯行政執(zhí)法事前、事中、事后每一個環(huán)節(jié)，嚴(yán)格遵守《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》《河南省醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理行政處罰裁量基準(zhǔn)適用辦法》等法律法規(guī)，將行政執(zhí)法責(zé)任制作為“剛性抓手”，以服務(wù)型行政執(zhí)法作為“柔性抓手”，以法治理念護(hù)航醫(yī)保事業(yè)高質(zhì)量發(fā)展。三是創(chuàng)新普法模式，提升普法實(shí)效。通過開展普法下鄉(xiāng)、集采進(jìn)衛(wèi)生室、醫(yī)?；鸨O(jiān)管集中宣傳月等活動，采取線上線下相結(jié)合的宣傳方式，實(shí)現(xiàn)監(jiān)管主體、監(jiān)管對象全覆蓋，力爭抓早抓小、防微杜漸，帶動全縣醫(yī)保系統(tǒng)法治建設(shè)由點(diǎn)到面轉(zhuǎn)變，行政執(zhí)法由管制型向服務(wù)型轉(zhuǎn)變，執(zhí)法監(jiān)督由被動監(jiān)督向自覺守法轉(zhuǎn)變。